Ultimo aggiornamento il 24.06.2017
Colon
Il colon è la parte terminale del nostro apparato digerente. I problemi che lo toccano più frequentemente e dei quali troverete delle linee guida in queste pagine sono i diverticoli, i polipi ed i tumori. Gli nterventi più comuni che corrispondono a queste patologie sono differenti resezioni del colon.
I diverticoli
Cos'è la diverticolosi?
La diverticolosi non è una malattia. Si tratta di un'anomalia anatomica del colon molto comune. Infatti, la si ritrova in più del 30% dei pazienti di età superiore ai 60 anni et più del 50% sopra i 70 anni. Consiste nella presenza di diverticoli lungo la parete del colon. Un diverticolo è una piccola ernia mucosa attraverso la parete muscolare del colon. Questi diverticoli si trovano principalmente sul sigma (80%), ma possono essere presenti in tutto il colon. (1-3) |
In assenza di complicazioni, la diverticolosi non richiede nessun trattamento chirurgico.
Quali sono le complicazioni della diverticolosi?
Il diverticolo è cavo. Le feci possono quindi raccogliersi al suo interno e indurirsi e formare dopo un verto periodo delle piccole pietre chiamate stercoliti. Questi possono erodere la mucosa, causando due tipi di complicazioni:
L'infezione, la complicazione più frequente
Quando l'infezione si crea, il grasso che si trova intorno al diverticolo s'infiamma e la parete del colon s'inspessisce. Questo provoca dei dolori addominali nella parte sinistra dell'addome (80% dei casi) e della febbre. Questa complicazione è chiamata diverticolite.
Se l'infezione è grave, il diverticolo si può perforare. Dopo la perforazione si forma un ascesso. Se questo non è trattato rapidamente, si rompe nella cavità addominale, con conseguente peritonite.
L'emorragia, più rara
Quando un vaso sanguigno (sempre presente in cima al diverticolo) viene eroso, si manifesta con un'emorragia esteriorizzata dall'ano, più o meno abbondante. Il sangue sarà piuttosto rosso se i diverticoli si trovano nella parte inferiore del colon, tendente al nero se si trovano nella parte di colon verso destra.
Come viene posta la diagnosi?
La diagnosi di diverticolosi (la presenza di diverticoli in assenza di complicazioni) è fatta durante una colonscopia, eseguita il più sovente per altri motivi.
La diagnosi di diverticolite (infiammazione acuta) avviene sulla TAC addomino-pelvica con iniezione di prodotto di contrasto iodato. La colonscopia è eseguita lontano dall'episodio acuto, soprattutto per eliminare altre cause. È contro-indicata durante un episodio acuto di diverticolite.
Qual è il trattamento della diverticolosi e delle sue complicazioni (4)?
(1) Weizman AV, Nguyen GC. Diverticular disease: epidemiology and management. Can J Gastroenterol. 2011 Jul;25(7):385-9. Review.
(2) Kang JY, Melville D, Maxwell JD. Epidemiology and management of diverticular disease of the colon. Drugs Aging. 2004;21(4):211-28. Review.
(3) Comparato G, Pilotto A, Franzè A, Franceschi M, Di Mario F. Diverticular disease in the elderly. Dig Dis. 2007;25(2):151-9. Review.
(4) Deery SE, Hodin RA. Management of Diverticulitis in 2017. J Gastrointest Surg. 2017 May 25.
Quali sono le complicazioni della diverticolosi?
Il diverticolo è cavo. Le feci possono quindi raccogliersi al suo interno e indurirsi e formare dopo un verto periodo delle piccole pietre chiamate stercoliti. Questi possono erodere la mucosa, causando due tipi di complicazioni:
L'infezione, la complicazione più frequente
Quando l'infezione si crea, il grasso che si trova intorno al diverticolo s'infiamma e la parete del colon s'inspessisce. Questo provoca dei dolori addominali nella parte sinistra dell'addome (80% dei casi) e della febbre. Questa complicazione è chiamata diverticolite.
Se l'infezione è grave, il diverticolo si può perforare. Dopo la perforazione si forma un ascesso. Se questo non è trattato rapidamente, si rompe nella cavità addominale, con conseguente peritonite.
L'emorragia, più rara
Quando un vaso sanguigno (sempre presente in cima al diverticolo) viene eroso, si manifesta con un'emorragia esteriorizzata dall'ano, più o meno abbondante. Il sangue sarà piuttosto rosso se i diverticoli si trovano nella parte inferiore del colon, tendente al nero se si trovano nella parte di colon verso destra.
Come viene posta la diagnosi?
La diagnosi di diverticolosi (la presenza di diverticoli in assenza di complicazioni) è fatta durante una colonscopia, eseguita il più sovente per altri motivi.
La diagnosi di diverticolite (infiammazione acuta) avviene sulla TAC addomino-pelvica con iniezione di prodotto di contrasto iodato. La colonscopia è eseguita lontano dall'episodio acuto, soprattutto per eliminare altre cause. È contro-indicata durante un episodio acuto di diverticolite.
Qual è il trattamento della diverticolosi e delle sue complicazioni (4)?
- Diverticolosi asintomatica, scoperta per caso durante una colonoscopia: nessun regime o trattamento chirurgico sono necessari.
- Diverticolite: si tratta con antibiotici per circa 1 settimana e un regime povero in fibre. A volte può richiedere un breve soggiorno in ospedale se associata ad una sindrome occlusiva o ad un'intolleranza alimentare e secondo il giudizio del chirurgo.
- Diverticolite complicatada ascesso o peritonite: il ricovero in clinica è necessario. Il trattamento varia per ogni singolo caso. Può essere una semplice terapia antibiotica associata ad una sorveglianza in clinica in caso di piccolo ascesso, drenaggio radiologico se l'ascesso è più grande, o un intervento chirurgico in emergenza se la diverticolite è complicata da peritonite.
- Diverticolite ricorrente: nel caso gli episodi di diverticolite si ripetano o siano complicati, il chirurgo vi proporrà un intervento chirurgico per prevenire l'apparizione di altre crisi. Questa opzione sarà valutato caso per caso, a seconda del terreno, l'età, il numero di recidive, la gravità delle recidive.
- Stenosi diverticolare:Delle crisi infiammatorie ripetitive portano ad una cicatrizzazione continua del colon malato e questo può provocare un restringimento eccessivo dell'intestino con consecutiva occlusione. La resezione della parte di intestino che si è chiussa è quindi necessaria.
(1) Weizman AV, Nguyen GC. Diverticular disease: epidemiology and management. Can J Gastroenterol. 2011 Jul;25(7):385-9. Review.
(2) Kang JY, Melville D, Maxwell JD. Epidemiology and management of diverticular disease of the colon. Drugs Aging. 2004;21(4):211-28. Review.
(3) Comparato G, Pilotto A, Franzè A, Franceschi M, Di Mario F. Diverticular disease in the elderly. Dig Dis. 2007;25(2):151-9. Review.
(4) Deery SE, Hodin RA. Management of Diverticulitis in 2017. J Gastrointest Surg. 2017 May 25.
I polipi
I polipi del colon sono delle escrescenze che si formano sulla mucosa del colon. Si mettono in evidenza durante una colonoscopia. Sono classificati secondo il loro aspetto e non tutti si trasformano in un tumore maligno (1).
Normalmente, quando il vostro gastroenterologo scopre un polipo, può procedere alla sua asportazione durante la colonoscopia. Questo permette il loro esame istologico completo e previene quindi un'eventuale degenerazione maligna.
Normalmente, quando il vostro gastroenterologo scopre un polipo, può procedere alla sua asportazione durante la colonoscopia. Questo permette il loro esame istologico completo e previene quindi un'eventuale degenerazione maligna.
Raramente, il gastroenterologo non può procedere alla resezione del polipo perché quest'ultimo ha una base d'impianto troppo larga (polipo sessile) oppure perché troppo voluminoso. Succede anche che, una volta asportato e analizzato dal patologo, questo scopra al suo interno alcune cellule che hanno cominciato una trasformazione maligna.
In questi casi quindi il chirurgo dovrà asportare la parte di colon che contiene il polipo per essere sicuro di non lasciare sul posto delle cellule che potrebbero, col tempo, trasformarsi in tumore maligno.
La resezione interesserà la parte di colon che contiene la patologia. Il sigma, il colon sinistro o il colon destro saranno quindi asportati, la maggior parte delle volte in modo minimamente invasivo. Una piccola incisione supplementare intorno all'ombelico o sopra il pube sarà poi effettuata per estrarre la piccola parte d'intestino sezionato dalla cavità addominale.
(1) Meseeha M, Attia M. Colon Polyps. 2017 Apr 30. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2017 Jun-. Available from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430761/
I tumori
Il tumore colo-rettale è uno dei tumori più frequenti in Svizzera. In effetti, circa 4'000 nuovi casi sono scoperti ogni anno, di cui 2/3 sono tumori colici e 1/3 tumori del retto.
La maggior parte dei tumori colici si sviluppano secondo una sequenza adenoma/carcinoma che, si pensa, prenda una decina di anni per i pazienti che non presentano delle sindrome ereditarie. Il rischio è moltiplicato per 2 se un parente di 1° grado ha presentato un tumore colo-rettale. Questo rischio è ancora raddoppiato se 2 parenti di 1° grado hanno avuto la stessa malattia prima dei 50 anni.
Una parte importante della presa a carico di questo tumore è il depistaggio. La ricerca di sangue occulto nelle feci e soprattutto la colonscopia, permettono di individuare la maggior parte di questi tumori allo stadio iniziale. |
Il gastroenterologo potrà procedere nella maggior parte delle situazioni a una resezione completa del polipo prima che questo diventi tumorale. Per certi polipi, sessili (con una base d'impianto molto larga) che sono tecnicamente difficili o pericolosi da recidere, pratichiamo delle tecniche all'avanguardia, dove il chirurgo e il gastroenterologo lavorano in equipe, per garantire la massima sicurezza ed efficacia nella presa a carico di questa patologia. Quando invece il tumore è chiaramente dimostrato (biopsie) all'interno di un polipo o questo è talmente grande da rendere impossibile la sua resezione, l'intervento chirurgico è quello risolutivo.
Se il tumore resecato presenta uno stadio ad alto rischio, si proporrà al paziente una chemioterapia adiuvante il cui scopo è di eradicare un'eventuale malattia micrometastatica residua, al fine di diminuire il più possibile il rischio di recidiva e aumentare così il tasso di guarigione.
Esistono delle situazioni in cui il tumore viene scoperto allo stesso tempo di eventuali metastasi, soprattutto nel fegato. Oggi esistono delle terapie combinate che permettono di arrivare a una guarigione completa malgrado lo stato avanzato della malattia. Queste comprendono la resezione di metastasi epatiche (in collaborazione con le strutture dell'EOC e dell'Ospedale Universitario di Ginevra), la chemioterapia e, naturalmente, la resezione della malattia colica |
Una volta il tumore eradicato, bisognerà pensare al seguito. Infatti le raccomandazioni attuali prevedono degli esami sanguini regolari, la colonscopia, la TAC dell' addome a intervalli regolari, che verranno definiti in accordo e con la collaborazione del vostro oncologo e del vostro medico curante.
Per approfondire l'argomento: National Cancer Institute - Colorectal Cancer (in lingua inglese)
Per approfondire l'argomento: National Cancer Institute - Colorectal Cancer (in lingua inglese)