Une nouvelle ère dans le traitement des maladies digestives 2016

L’essor de nouvelles technologies telles que la chirurgie mini-invasive ou la fluorescence permet à la fois de simplifier les d’une opération, d’augmenter le bien-être des patients et de réduire la durée d’hospitalisation et les coûts de la santé. Une révolution médicale est en marche. Interviews avec les organisateurs du 3ème Symposium de chirurgie viscérale, les Drs Philippe Glasson, Jean-Pierre Chevalley et Francesco Volonté, aux côtés du Dr Jeffrey Milsom du New York Presbyterian Hospital.

De gauche à droite : Dr Francesco Volonté, Dr Jean-Pierre Chevalley, Prof. Jeffrey Milsom

Pourquoi un tel Symposium ?

Dr Philippe Glasson
Le groupe Swiss Medical Network souhaite se positionner à la fois comme un centre de soins et de traitements à la pointe de la médecine, mais aussi comme un centre de formation et un pôle de recherche reconnu qui collabore avec de nombreuses universités suisses et étrangères, telles que le New York Presbyterian Hospital/Weill Cornell Medical Center.

Dr Jean-Pierre Chevalley

Il a été démontré qu’aujourd’hui la médecine tend à privilégier les traitements les moins invasifs possible, comme l’endoscopie interventionnelle ou la chirurgie mini-invasive. Ce type de chirurgie s’applique aussi à certains cas de cancers, en particulier lorsqu’ils sont détectés à un stade précoce. On note également un essor des traitements combinés endoscopie/laparoscopie. Ces nouvelles techniques permettent désormais de réduire les risques de complications et de diminuer la durée du séjour hospitalier en comparaison avec la chirurgie laparoscopique traditionnelle.

En quoi ces nouvelles techniques changent-elles la donne ?

Dr Francesco Volonté

Aujourd’hui, la fluorescence est en plein développement mais bientôt on assistera à l’émergence de traitements moléculaires encore plus ciblés. Tout ceci se développe très rapidement et il est évident que nous ne pouvons plus réaliser des interventions comme on les pratiquait il y a 20 ans.

Les traitements, en particulier en oncologie, se basent sur des règles anatomiques que l’on utilise depuis le siècle passé. Une tumeur se développe et est drainée dans les ganglions. Traditionnellement, on enlève donc les ganglions de drainage de la tumeur. Aujourd’hui, nous avons affaire à une médecine qui se personnalise de plus en plus, sans compter que les patients désirent à la fois des réponses de plus en plus rapidement et être traités de mieux en mieux. Les nouvelles technologies qui semblent a priori très chères, très compliquées, nous donnent la possibilité de réaliser un travail toujours meilleur, en étant moins invasif. Ces techniques nous permettent par exemple de mieux cibler la zone à traiter alors qu’auparavant il était impératif d’ôter certaines parties « en bloc ». Grâce aux nouvelles techniques de fluorescence, le chirurgien peut désormais voire clairement les ganglions et les voies lymphatiques, en temps réel durant l’opération, alors qu’il ne pouvait pas les observer à l’œil nu jusqu’ici. Ce qui pouvait sembler de la science-fiction, se concrétise et rentre de manière fulgurante dans les blocs opératoires et deviendra bientôt le quotidien du chirurgien.

Prof. Jeffrey Milsom
Il y a plusieurs facteurs qui nous obligent à considérer la période actuelle comme une nouvelle ère : l’incidence des maladies digestives s’accroit sur la planète, les coûts de la santé augmentent, et enfin, le monde médical prend conscience qu’il faut tirer parti de la formidable avancée des nouvelles technologies. En particulier dans la qualité, la facilité et la rapidité de la communication, des échanges, mais également en ce qui concerne les biomatériaux, l’immunothérapie, etc.

Ces nouvelles techniques sont-elles plus sûres que les anciennes ?

JPDr Jean-Pierre Chevalley
Ce que souhaitent avant tout les patients comme les chirurgiens, c’est d’obtenir un taux de complications post-opératoires proche de zéro, des séjours hospitaliers courts et des suites d’opération simples. Les nouvelles technologies permettront justement de diminuer le risque de complications graves qui conduisent par ailleurs à des coûts importants si l’on doit réopérer le patient, le garder aux soins intensifs, etc. Cette baisse de risques est aussi clairement l’un des objectifs de la chirurgie combinée endoscopique/laparoscopique, tout comme l’utilisation de la fluorescence par injection de vert d’indocyanine — une technique qui permet de vérifier la qualité de la vascularisation d’un segment intestinal utilisé pour une anastomose digestive. À souligner toutefois que dans la chirurgie mini-invasive de la glande surrénale par exemple, il reste des contre-indications à cette technique, notamment les cas de cancer étendu où une résection multi-viscérale peut être nécessaire.

En conclusion, je dirais que nous devons anticiper ce trend technologique et développer autant que possible ces nouvelles techniques. Nous assistons également à une réjouissante évolution vers une forte interdisciplinarité qui marie chirurgie viscérale, gastro-entérologie, oncologie médicale et radiothérapie, ceci afin d’améliorer les résultats thérapeutiques et partant, le bien-être du patient.